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| 电动自行车入校通行申请表 |
| 2026-10-12 |
| 电动自行车入校通行申请表 |
| 申请人基本信息 |
| 姓名 |
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性别 |
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身份证号码 |
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工号/学号 |
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| 身份类别 |
£教职工 £学生 £第三方人员 |
联系电话 |
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学院/部门 |
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| 车辆基本信息 |
| 车辆品牌 |
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车辆型号 |
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车牌号码 |
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| 购买日期 |
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权属关系 |
£本人 £亲属 |
| 安全承诺 |
1.所填报车辆、个人信息全部真实有效，如有虚假，自愿取消入校通行资格并承担相关责任。
2.严格遵守学校电动自行车管理规定，不在宿舍楼、教学楼、楼道、室内停放及充电，杜绝飞线充电、私拉电线。
3.入校后文明骑行、低速行驶、避让行人，不超速、不逆行、不载人、不酒后骑行。
4.车辆定期检修，杜绝带病上路，自觉接受保卫处日常检查与管理。
5.若违反校园管理规定，自愿接受学校通报、暂扣车辆、取消通行资格等处理，发生安全事故自行承担全部责任。
申请人签字： 年 月 日 |
| 申请事由 |
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| 学院/部门（审核意见） |
签字： 盖章： 年 月 日 |
| 保卫处 （审核意见） |
签字： 盖章： 年 月 日 |
| 备注 |
1.一车一证、专人专用，严禁转借、外借他人入校使用。
2.毕业、离职、离校须主动注销校内通行备案，及时将车辆移出校园。
3.本表格一式两份，保卫处、申请人各留存一份，长期台账备案。 |
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